高尿酸血症和痛风老年患者该如何就诊

血中尿酸水平持续升高（男性和绝经后女性血尿酸>420微摩尔/升，绝经前女性>350微摩尔/升）为高尿酸血症，是人体内嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍引起代谢性疾病，90%以上为男性。单纯的血尿酸增高，一般无明显表现，多是在体检时才发现。不少高尿酸血症患者可持续终生不发生症状，称为无症状性高尿酸血症。当发现无症状的高尿酸血症时，首先要控制饮食，少吃嘌呤含量多的食物，如海鲜类、动物内脏等；其次，没有必要马上到三级综合医院就诊，因为一般社区医院里的医生都会根据疾病的诊治指南作出正确的诊断和治疗，患病老人可带着体检结果到社区医院的内科就诊。无症状高尿酸血症的治疗目的是将血尿酸降至正常范围。

并非所有的高尿酸血症都引起痛风。当尿酸盐析出结晶并在关节、肾脏等处沉积才称为痛风。痛风发病时有时有诱因，如进食海鲜、动物内脏、肉类、啤酒、豆类、蘑菇或某些药物（如阿司匹林等），但很多是找不到诱因的。痛风按照病程和症状可分为急性期、间歇期、慢性期。在上述诱因影响下，急骤发病，关节出现明显红肿、灼热、剧痛难忍，常于午夜、凌晨惊醒，疼痛于24～48小时达到高峰，这就是急性期，必须绝对卧床，抬高患病肢体，避免负重，并立刻到医院内分泌科或骨科门诊就诊。治疗目的是缓解关节症状；间歇期为反复急性发作间的缓解状态，通常无任何不适或仅有轻微关节症状，此期治疗目的是维持血尿酸正常水平，因此不仅要控制饮食，还要定期到内分泌科，调整维持降尿酸药物，定期监测血尿酸；慢性期为持续高血尿酸没有满意的控制，尿酸盐在关节和肾脏内沉积增多形成痛风石，炎症反复发作，最终关节发生僵硬、畸形、活动受限，肾功能不全。此期仍以降低血尿酸水平为主要目的，同时要到骨科和肾脏内科对慢性关节炎、痛风石及可能并发的肾脏病变进行治疗，必要时需要手术治疗。

高尿酸血症和痛风老人该如何自我管理

高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，通过患者自我管理可达到一定治疗目的：满意控制血尿酸水平，预防并发症发生。高尿酸血症和痛风老人应该从以下几方面进行自我管理：

（1）饮食管理：①少吃或不吃高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉类，使血尿酸生产减少。在痛风急性期，要严格控制嘌呤摄入；无症状高尿酸血症、痛风的间歇期和慢性期可适当放宽限制。食物中嘌呤含量规律：内脏﹥肉、鱼﹥干豆、坚果﹥叶菜﹥谷类﹥淀粉类、水果。鸡蛋与牛奶所含的嘌呤量较低，是痛风患者最适宜摄入的蛋白质。②多吃蔬菜和水果。因为碱性水果和蔬菜可促进尿酸排出。③低盐，每日食盐量6克，最多不超过10克。

（2）生活方式管理：①维持理想的体重，肥胖和超重的要减轻体重。②大量饮水，每日尿量应达到2000毫升以上，促进尿酸排出，防止在关节和肾脏形成痛风石。③禁烟，限酒，尤其是啤酒。

（3）定期医院复诊，监测血尿酸：如有痛风性关节炎、肾脏病变，还需要定期进行关节X线、肾功能检查。稿